牙科手機(jī)消毒存在的問(wèn)題及對(duì)策
牙科手機(jī)是口腔醫(yī)學(xué)治療中必不可少的工具。大量研究表明，由于大多數(shù)口腔臨床操作是在病人口腔內(nèi)進(jìn)行，在操作中牙科手機(jī)與病人的唾液、血液、口腔組織接觸頻繁，加上手機(jī)結(jié)構(gòu)精細(xì)，被金屬外殼嚴(yán)密封閉，內(nèi)部設(shè)有復(fù)雜的渦輪軸承、水、氣管道及腔隙，因而牙科手機(jī)往往成為交叉感染的一種媒介。目前，對(duì)于感染控制存在許多亟待解決的問(wèn)題，本文將從以下幾個(gè)方面進(jìn)行牙科手機(jī)消毒存在的問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行探討。
一、 做好牙科手機(jī)消毒，可以有效預(yù)防交叉感染
牙科手機(jī)引起交叉感染主要有以下3種途徑。
1、 牙科手機(jī)在口腔內(nèi)操作過(guò)程中接觸病人的唾液、血液、啐屑造成的表面污染和唾液、血液通過(guò)手機(jī)本身的間隙滲透到手機(jī)內(nèi)部的內(nèi)部污染。
2、 牙科手機(jī)高速旋轉(zhuǎn)切割時(shí)產(chǎn)生的帶有病源微生物的氣霧和飛沫進(jìn)入空氣造成的空氣污染。
3、 手機(jī)高速渦輪停止轉(zhuǎn)動(dòng)瞬間形成的負(fù)壓，可將病人口腔中的致病微生物回吸至手機(jī)內(nèi)部，并經(jīng)過(guò)手機(jī)接頭進(jìn)入綜合治療臺(tái)水、氣管道系統(tǒng)所造成污染，或者是由于日積月累，綜合治療臺(tái)水、氣管道內(nèi)的細(xì)菌或有害微生物得到滋生而污染管道。
為控制口腔操作中可造成的交叉感染，世界衛(wèi)生組織（WHO）疾病控制中心（CDC），美國(guó)牙醫(yī)學(xué)會(huì)（ADA）先后提出了在口腔醫(yī)療工作中，經(jīng)牙科設(shè)備、器械等引起的交叉預(yù)防和控制的基本原則。建議及具體措施，共同推薦了兩個(gè)途徑：①是在不同患者使用牙科手機(jī)時(shí)徹底消毒滅菌（即一人一機(jī)）；②是定期對(duì)治療臺(tái)的水、氣管道系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒。因此，要達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)就牙科手機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌，并對(duì)牙科綜合治療臺(tái)的水、氣管道進(jìn)行沖洗消毒，避免受污染的水、氣重新污染已消毒的牙科手機(jī)并進(jìn)入患者口腔。
二、 牙科手機(jī)消毒方法探討
牙科手機(jī)消毒采用的主要方法有化學(xué)消毒劑的表面擦洗及浸泡，微波、紫外線、干熱式消毒，高溫壓氣蒸氣滅菌，其中前4種僅適用于手機(jī)表面的消毒滅菌，而不能殺滅手機(jī)內(nèi)部的病源微生物?；瘜W(xué)消毒法還存在著對(duì)人體的刺激和對(duì)手機(jī)部件的腐蝕等問(wèn)題，因此，我們認(rèn)為壓力蒸氣消毒滅菌方法是目前對(duì)牙科手機(jī)（包括其它牙科器械）最有效的滅菌方法，該法是應(yīng)用有關(guān)溫度、壓力和容積的波一馬定律，通過(guò)高溫高壓的蒸氣作為熱傳遞媒體介質(zhì)，到達(dá)所消毒的器械的各個(gè)部位，殺滅包括病毒和芽胞在內(nèi)的病源微生物，由于牙科手機(jī)內(nèi)有水、氣管道和腔隙，要達(dá)到有效滅菌效果，其壓力蒸氣滅菌器必須具備抽真空功能。
目前消毒爐分為3個(gè)等級(jí)，沒(méi)有任何消毒前抽真空的叫N級(jí)消毒爐，在消毒前抽1次真空叫S有消毒爐，而在消毒前抽3次真空叫B級(jí)消毒爐。N級(jí)消毒爐可消毒一般的實(shí)心金屬器械，如車針、探針、牙鉗等。消毒牙科手機(jī)時(shí)會(huì)出現(xiàn)蒸氣有可能被存在的空氣檔著，接觸不到管道或軸承內(nèi)的表面同，從而殺滅不了這些地方的細(xì)菌或病毒，因此有了S級(jí)消毒爐的出現(xiàn)，消毒前先以真空泵將爐內(nèi)的空氣抽出，管道內(nèi)空氣被抽出，形成一個(gè)真空區(qū)域，蒸氣噴進(jìn)時(shí)便可順利進(jìn)入管道內(nèi)以達(dá)到消毒滅菌的目的。但若管道有彎位或太長(zhǎng)時(shí)，抽一次真空不可能將內(nèi)部空氣完全抽出，導(dǎo)致不能完全消毒，在此時(shí)便需要B級(jí)消毒爐，消毒前抽3次真空，而且所抽的真空度愈高，蒸氣進(jìn)入就愈好。另外，為了避免已消毒滅菌好的牙科手機(jī)和器械被重新再污染，手機(jī)必須在滅菌前封裝在專用的消毒袋里，使用時(shí)再打開(kāi)。用壓力蒸氣消毒滅菌流程包括表面消毒-清洗消毒-注油養(yǎng)護(hù)-裝袋封口-滅菌。
三、 牙科手機(jī)的養(yǎng)護(hù)及壓力蒸氣滅菌壽命問(wèn)題
高速手機(jī)（包括低速手機(jī)和氣動(dòng)馬達(dá)）主要部件是渦輪和卡針盤，其質(zhì)量好壞影響手機(jī)的品質(zhì)，其次是操作方法將影響手機(jī)壽命，表面在：①手機(jī)未達(dá)到最高轉(zhuǎn)速時(shí)磨削操作；②手機(jī)在高于其最高使用壓力的環(huán)境下工作；③操作用力按壓磨削，而非間歇點(diǎn)觸式操作；④裝卸車針不當(dāng)，上車針未完全插入到卡針盤系統(tǒng)；⑤手機(jī)空轉(zhuǎn)（有些手機(jī)是不能空轉(zhuǎn)的，使用之前要細(xì)看說(shuō)明書）也可能損壞卡針盤；⑥用消毒液浸泡車針后未清洗擦干就裝入機(jī)頭，消毒液進(jìn)入卡針盤損害卡針盤和軸承，使車針夾持力下降等等。
牙科手機(jī)的維修保養(yǎng)是非常重要的。牙科手機(jī)要保持清潔，經(jīng)常潤(rùn)滑和消毒。要用清洗消毒機(jī)或自動(dòng)養(yǎng)護(hù)注油機(jī)進(jìn)行操作，切記不能將手機(jī)浸入消毒液內(nèi)浸泡，因?yàn)橄疽簳?huì)腐蝕手機(jī)內(nèi)的零件，也不適宜超聲波清洗。因?yàn)槁暡ǜ哳l率機(jī)械振動(dòng)對(duì)手機(jī)軸承、渦輪、密封圈等部件的壽命會(huì)有影響。經(jīng)常清洗和注油可大大延長(zhǎng)牙科手機(jī)的使用壽命，有研究表明，未經(jīng)常清洗和注油的車承周圍會(huì)積滿臟物而影響渦輪運(yùn)轉(zhuǎn)，而這些臟物會(huì)象砂子一樣損壞牙科手機(jī)的軸承。手機(jī)消毒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格操作程序，控制滅菌溫度壓力和時(shí)間，溫度超過(guò)135℃或滅菌時(shí)間超過(guò)正常額定時(shí)間均可損壞手機(jī)部件（特別是密封膠圈及軸承的護(hù)珠套），而影響牙科手機(jī)壽命。
綜上所述，對(duì)牙科手機(jī)采用壓力蒸氣滅菌，實(shí)行“一人一機(jī)”是口腔醫(yī)療衛(wèi)生化服務(wù)所必需的，只有做好牙科手機(jī)的正確消毒滅菌，才有利于控制交叉感染，要重視手機(jī)的正確操作，維護(hù)保養(yǎng)，嚴(yán)格消毒滅菌程序，只有這樣，才能使牙科手機(jī)延長(zhǎng)壽命，徹底防止交叉感染，保障醫(yī)患健康。
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